2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是全面深化醫(yī)保制度改革推向縱深的關(guān)鍵之年。臨澤縣醫(yī)保局將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，努力呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，推動(dòng)全縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展再上新臺(tái)階。

全力推進(jìn)參保擴(kuò)面，夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)。通過(guò)各種媒體和正反面典型案例加大參保政策宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)廣大群眾參保積極性。聚焦新生兒、學(xué)生、流動(dòng)人口、低收入人口、歷年未參保人員等重點(diǎn)人群，充分利用“一人一檔”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，精準(zhǔn)動(dòng)員參保。主動(dòng)加強(qiáng)與教育、民政等相關(guān)部門溝通協(xié)作，督促指導(dǎo)各鎮(zhèn)一對(duì)一開展宣傳動(dòng)員，做到村不漏組、組不漏戶、戶不漏人，力爭(zhēng)參保率持續(xù)鞏固穩(wěn)定在98％以上。

健全基金監(jiān)管機(jī)制，筑牢基金安全防線。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對(duì)象，以大數(shù)據(jù)分析為先導(dǎo)，以線索核查、聯(lián)合執(zhí)法、現(xiàn)場(chǎng)督查為手段，開展醫(yī)?；鸸芾韺ｍ?xiàng)治理。深入推進(jìn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)和藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，開展醫(yī)?；鹗褂米圆樽约m，確保實(shí)現(xiàn)日常稽核、自查自糾、監(jiān)督檢查“三個(gè)全覆蓋”。加強(qiáng)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化信息共享和比對(duì)分析，落實(shí)聯(lián)合執(zhí)法、定期會(huì)商、行刑銜接、行紀(jì)銜接、典型案例曝光等制度，提高打擊欺詐騙保震懾效果。

推進(jìn)支付方式改革，提升基金使用質(zhì)效。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)DIP支付政策，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)提高病例入組率和結(jié)付率，自覺(jué)規(guī)范診療行為，有效遏制低標(biāo)準(zhǔn)住院、異地就醫(yī)高速增長(zhǎng)等現(xiàn)象。緊盯住院人次、次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)，對(duì)基金運(yùn)行情況定期進(jìn)行分析研究，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施控費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理規(guī)定，確保醫(yī)?；鹨婪ê弦?guī)使用。

提升經(jīng)辦服務(wù)水平，提高群眾滿意度。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，采取1名科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包鎮(zhèn)、1名干部包村，每月深入鎮(zhèn)、村對(duì)經(jīng)辦人員開展指導(dǎo)培訓(xùn)1次，包村干部每月匯報(bào)交流1次的工作機(jī)制，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)水平。加大對(duì)下放基層經(jīng)辦18項(xiàng)事項(xiàng)廣泛宣傳，引導(dǎo)群眾就近辦理醫(yī)保事項(xiàng)。積極執(zhí)行門診慢特病全市通辦，確保慢特病患者待遇落實(shí)不斷檔。大力推行國(guó)家醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保小程序等線上辦理平臺(tái)，提升醫(yī)保電子憑證使用率，做好醫(yī)保錢包接口對(duì)接，全面落實(shí)“高效辦成一件事”，切實(shí)提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性、可及性。

????落實(shí)幫扶政策機(jī)制，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。堅(jiān)決扛牢不發(fā)生規(guī)模性因病返貧政治責(zé)任，加強(qiáng)特殊困難人群信息共享交換比對(duì)，對(duì)符合條件的低收入人口按政策標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額落實(shí)參保資助。對(duì)經(jīng)核實(shí)符合條件的低收入困難群眾，嚴(yán)格落實(shí)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等待遇享受傾斜政策。每月對(duì)重點(diǎn)困難人群和其他居民單次住院費(fèi)用信息進(jìn)行篩查，及時(shí)推送相關(guān)部門，切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)保部門鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)、助力鄉(xiāng)村振興的職能作用。